自从本院康复医学科开展了骨与关节康复专科以来,很多腰痛的病人来医院就诊,怀疑自己得了腰椎间盘突出症,心情焦虑紧张,看来,腰痛问题已经引发了大家的普遍关注,小编整理了一下,现精选出大家最关心的几个问题,
脑血管病老百姓称为中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计:我国每年新发脑中风近200万人,每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有(包括已痊愈者)600~700万;而存活者约75%致残,5年内复发率高达41%。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫(观念错误,乱治疗、白花钱)治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的,以为是理所当然的,有病了就要打针吃药才能治好,甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实,对脑梗塞来说,如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的,也就是打针吃药都是没有任何效果的,当然急性期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,对防止患者再次发病、稳定病情是有效的,也是必须的,在得病6小时内还可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前,对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的,国外早就开始普及了的,国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达,国家无相关政策的支持,绝大部分地区都没有社区康复中心(据报道北京、广州等城市已在筹建),甚至大多数医院都没有康复科,再加上老百姓更没有康复观念,就造成了中风后不去康复训练,而是一味的打针吃药,其结果就是乱治疗、白花钱,对恢复一点帮助也没有。2、 康复治疗要等到后遗症期才开始(耽误了治疗时间,错过了最佳治疗时期)好多对中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。3、 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿(自以为是,后果严重)这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤一步一步的进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的,而且后果非常严重,因为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、 用力过度造成关节损伤(方法错误,造成新伤)当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、 反复练习痉挛加重(徒劳无功,百害无一利)很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早,恢复就越快、越好(形成“划圈”步态,难看笨拙)正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。
认知神经科学是从神经科学角度研究高级认知功能或心理活动的神经机制的一门学科。 传统方法常常是通过认知行为实验方法对脑高级功能进行科学测量,确立脑结构和高级神经功能的关系。临床上广泛应用纸笔实验组成成套认知评估方法记录正确率和反应,以此评估记忆等认知功能,为脑损伤患者的高级认知功能缺损提供诊断依据。计算机实验范式也可以实现对注意、记忆、情绪、决策和社会功能等多维度认知功能的精准评估和研究。 当下基于EEG、ERP、EMG、fMRI、PET和fNIRS等神经电生理和神经影像学的脑功能方法,利用脑区代谢、功能连接等指标,探究脑功能和疾病的脑网络或脑环路机制,已经成为临床脑科学的生力军,为研究神经精神疾病等相关治疗的脑网络机制提供了重要的新技术新方法。 全基因组和已知基因等神经遗传学技术的飞速发展,结合行为神经病学和影像电生理学数据,架起认知行为的脑机制和遗传基础的桥梁,为探索人类行为-脑图谱-基因等多维度的认知神经科学提供了一个新的思路。 认知干预是改善记忆等认知障碍的主要手段,近年来TMS和tDCS等非侵入性神经调控技术显示出对认知功能及脑环路的干预效应具有独特优势,有望成为治疗神经精神疾病和促进认知功能的新方法。未来充分利用认知行为、神经影像电生理和神经调控等技术方法,立足临床神经病学,通过对认知症状和脑疾病研究,面向脑科学前沿,解析认知的神经机制,为神经精神疾病的诊断与鉴别提供依据,同时有助于开发对AD、PD、EP、抑郁、成瘾等脑疾病以及脑损伤后遗症有效的认知功能康复方法。 (部分内容根据教科书、指南共识和文献等编译) 个人体会简而言之,认知就是学习的过程,记忆是学习的基石,认知障碍离不开记忆的破坏,今后的知识阐述将围绕着记忆的三级信息加工理论为主线,抽丝剥茧,逐一剖析认知障碍各领域的概念、表现、评估和治疗,敬请期待……
很多人肩膀疼痛,都会自行诊断为“肩周炎”。专家提醒,肩关节疼痛的原因很多,一定要找专业医师“对症下药”。 张先生,56岁,厨师,平常间有右肩关节疼痛,晚上拿重物后突然又出现右肩关节疼痛,当时没留
吞咽障碍,可以简单的理解为进食困难,对于大部分人来说非常陌生,但却是康复科日常诊疗工作中常见的功能障碍,多见于各种神经系统疾病、颅面部肿瘤等,可以引起患者出现脱水、营养不良、误吸、反复发作的吸入性肺炎,甚至有些患者在进食过程中出现窒息,可危及患者生命。因此,早期及时的对患者吞咽困难进行诊断评估,进行合理科学的康复治疗,减少并发症,改善患者自身的进食功能尤其重要。1.正常的吞咽过程是什么样的? 正常的吞咽是一个流畅的动态连续过程,由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。首先需要咀嚼食物,形成有效的食团,再通过舌后部,将食团运送到咽部,启动我们的吞咽反射,喉闭合封闭气管,食团通过食管进入到胃内。这些复杂的运动构成了我们正常人每天都进行的吞咽活动。2.什么疾病会引起吞咽困难?1)脑卒中、脑外伤;2)头、颈肿瘤:如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌放疗后等;3)脑瘫、帕金森病、多发性硬化等;4)老年人、长期卧床者。3.吞咽障碍如何治疗? 对于可能存在吞咽困难的患,需要及早进行吞咽功能的评估,并接受个体化有针对性的康复治疗,减少呛咳和误吸,避免出现严重的并发症。由于吞咽困难的患者病因复杂,治疗方法存在较大的差异。1)声带喉部按摩:左右按摩喉部声带处,并稍用力上抬舌骨;2)冰刺激:用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁;3)口颜面运动训练:让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作;5)舌功能训练:让病人把舌头向前、后、左、右伸出来,可以用压舌板加点阻力;6)呼吸训练:吹哨子、吹蜡烛、吹呼吸器;7)吞咽姿势改变:可以让病人低头、仰头、转头吞咽;8)吞咽电刺激:进行舌骨下及面部电刺激,刺激肌肉功能的恢复,同时进行屏气吞咽。本文系徐丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。